痛的领悟胆结石

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痛的领悟---胆结石

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编者按

胆石症是发病率较高的一种消化道疾病，多见于40～55岁人群。胆结石分好多种，平时大家说的胆结石一般指胆囊结石。虽然胆石症患者非常多见，但并非每个人都会患胆石症。

那么，究竟哪些人容易患胆石症呢？

胆结石可是一个跟饮食习惯关系非常密切的疾病，美国曾有数据统计，70%的胆结石，都跟“吃”有关。

健康科普

胆结石

胆囊是一个有弹性的梨形囊袋，位于人体的腹腔里，右方肋骨下肝脏的后方，用来储存胆汁，胆汁对脂肪的消化和吸收具有重要意义。

胆囊是一个储存胆汁的地方，肝脏分泌了胆汁先存到胆囊，需要的时候，再从胆囊排出来，经过一段细细的管道，排到肠子，参与食物的消化。（胆汁并不是胆囊产生的，而是由肝细胞分泌，通过胆管流入胆囊内储存。）

问题重重

哪些人容易患胆结石？

我们应该如何去预防胆结石的发生？

得了胆结石怎么办？

。。。。。。

年龄因素：随着年龄的增长，人体的代谢逐渐退化，胆汁内的各种成分比例发生变化，胆固醇比例的上升易导致在胆囊内的沉积，日积月累形成结石，这种现象特别多见于40岁以上的肥胖女性。

饮食不规律：由于工作紧张，饮食无规律或经常不吃早餐，久而久之，会导致内脏神经紊乱，胆囊功能受到影响，容易导致胆汁淤积。

肝脏经过一晚上工作，胆囊内已经充满了胆汁，如果早上不吃东西刺激胆囊排空，那么胆汁将继续留存在胆囊内，使胆汁浓度增加，这种条件下胆汁的某些成分就可能析出结晶，常年累月下来形成结石的风险较高。

暴饮暴食：天天大鱼大肉胆可受不了。胆囊储存的胆汁，来自于肝脏的代谢与分泌，主要功能之一就是消化人体摄取的油脂。

很多病人胆结石的疼痛都是发生在餐后，特别是在进食高油脂类食物后，因为需要消化的脂肪量大，胆囊便排出大量胆汁，胆汁流动使得胆囊内的结石移位，卡在胆囊出口，致使疼痛发生。

愈是长期摄取高油脂、高胆固醇食物者，理论上，愈是属于胆结石的高危险群。

肥胖：肥胖已明确是可促使胆结石形成的高危因素。肥胖者胆固醇合成增加、胆道胆固醇分泌增加，胆固醇过饱和易形成结石。

肥胖者体重超过正常标准15%者，胆结石的发病率比正常人高5倍，20岁至30岁的肥胖女性胆结石发生率比正常体重的同龄人高6倍，60岁以上的肥胖女性40%有胆囊疾病和胆结石。

长期吃零食甜品：糖可刺激胰岛细胞分泌胰岛素，而胰岛素可使胆固醇增加，导致胆汁中胆固醇处于过饱和状态，促使胆结石形成。

长期素食：长期素食会影响机体对营养的吸收，造成胆汁分泌不足及营养不良，引起脂类代谢异常，胆红素水解增加。

另外，素食中植物纤维的成分较多，可降低胆汁酸重吸收，降低胆盐浓度，产生胆色素结石。

嗜烟嗜酒：可能会使胃酸分泌过多、胆囊收缩致胆道口括约肌痉挛、胆汁排出困难等，容易形成胆结石。

长期饮酒或酗酒会导致脂肪肝、肝纤维化、肝硬化等病变，使得胆汁排空受阻、胆汁淤积，可能容易形成胆色素结石。

一些基础疾病：几乎所有肝内胆管结石的患者都有胆道感染。胆道反复感染，胆道组织的抗损伤能力下降，胆管上皮再生不良，胆管狭窄的发生率增加，易导致胆汁停滞和形成结石。

另外患有糖尿病、肾炎、甲状腺功能减退、溶血性疾病等疾病患者容易形成胆固醇结石。

风险因素胆结石该怎么治？

注意与胃病区别。

如果经常感觉消化不良或是肠胃蠕动差了，食欲不好，大多数人肯定不会联想到是胆结石惹的祸，

但实际上这些肠胃不适是胆结石很常见的表象，大多有胆结石的人没有症状，有20%左右的胆结石患者甚至终身都不会有疼痛。

对于一些没有症状的胆结石，该不该手术，其实医学界也有争议。就算暂时不用手术，也不能不闻不问，建议每半年到一年复查一次B超；规律饮食，避免暴饮暴食。

最新指南建议，没有明显症状的患者，有以下几种情况时还是应该积极手术：

中老年胆囊结石患者；

病程长，胆囊结石病史在5年以上者；

胆囊结石患者B超提示胆囊有其他病变的患者；

胆囊结石直径大于1cm；

结石位置不好，容易堵塞胆管诱发更严重疾病的患者；

糖尿病合并胆囊结石者，建议在糖尿病控制良好时积极手术；

儿童胆囊结石；

有胆囊癌家族史的患者。

开还是不开？

年轻患者，结石不大，无症状，可暂不手术，注意饮食，定期随访复查；有右上腹痛不适的症状，尤其是反复发作的病人，原则上均建议手术；高龄患者，基础疾病多的，即使无症状，条件允许也建议尽早手术，因为一旦急性发作风险很大；体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的，尽早手术。

保与不保？

胆囊切除

胆囊B超或CT显示结构异常，胆囊功能异常；有胆囊炎发作史。

保胆取石

胆囊形态、位置、大小正常，胆囊收缩功能良好；单纯性胆囊结石，数量少，大小适中，无胆总管结石，无胆囊炎急性发作；年龄40岁，身体状况好，无既往病史；有明确保胆意愿，并完全理解结石复发的可能。

保胆有风险，取石需谨慎

复发风险；二次手术风险

什么时候手术比较合适？

一般建议不痛的时候开，急性发作的等炎症控制后1-2月再开比较合适，因为这时胆囊没有炎症水肿，手术简单，恢复快，并发症少。保守治疗无效的须急诊手术，但风险要大很多。

果断摘除胆囊

当急性胆囊炎的症状严重，用药物治疗没有好转，病人腹痛不止；有发热发冷，腹部检查右上腹有明显压痛和腹肌紧张，胆囊逐渐增大，血液化验血中白细胞明显升高，这时就应及时施行胆囊切除术。

胆囊切除会对我的生活造成什么影响？

胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁，所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食，一般2-3月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用，那时可基本正常饮食，对生活没有影响。所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常，不必担心。

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