胆囊息肉要不要手术

一个朋友体检的时候发现有胆囊息肉，直径0.4厘米，已经有三年时间了，要不要手术？如果不手术，平时该注意什么？医院工作的我今天特请本院的肝胆胰胃肠微创外科的秦建国教授给我们谈谈这个问题。秦教授表示：胆囊息肉是体检时非常常见的问题。我们绝大多数人认为胆囊息肉都不算病，都不需要手术。近年来，胆囊息肉逐渐为人们所知。不是因为这病发病率高了，而是因为人们健康意识增强，体检多了，B超应用得到了普及。B超是诊断胆囊息肉最经济和最有诊断意义的检查手段。在B超没有普及的年代，胆囊息肉的发现率很低。以前，在很多尸体解剖中，都发现了胆囊息肉。也就是说，很多人的胆囊息肉，到死都没有被发现，也没有对身体有什么影响。患了胆囊息肉该怎么办？到底要不要手术？胆囊息肉需要手术切除有两大类情况：秦教授指出：一是患胆囊息肉伴有严重的胆囊炎症状，胆囊炎反复发作，这种情况如论息肉有没有，息肉多大，都需要手术。二是怀疑胆囊息肉已经癌变或者为了预防将来有可能发生的癌变。除外这两大需要手术的情况，其他的胆囊息肉都不需要手术治疗。不需要手术的胆囊息肉要定期做B超不需要手术治疗的胆囊息肉，可以定期复查B超。这种定期可以是三个月到六个月甚至一年之间，秦教授表示不心疼B超钱的话，完全可以多查几次，心痛钱，可以少查几次，没什么本质区别。胆囊息肉恶变的危险因素及手术指征胆囊息肉的外科处理主要涉及到对胆囊息肉良恶性的判定，从而做到早期发现恶性病变及癌前病变，早期手术切除。胆囊息肉恶变的危险因素及手术指征胆囊息肉的大小现在大部分学者已认为胆囊息肉的大小与其良恶性有关。胆囊息肉直径10mm，绝大多数为良性病变，且可以保持许多年不发生变化。所以胆囊息肉如果小于１厘米，不需要马上手术，只需要观察，如果大起来，再考虑手术。大于1.2厘米直径的的胆囊息肉，提示容易发生恶性病变，但不是每个息肉都会癌变，为了慎重起见，需要手术切除。年龄大小胆囊息肉患者，胆囊腺瘤及胆囊癌的平均年龄明显要比非肿瘤息肉性患者要大。也就是说，十多岁，二十多岁的年轻人，患有胆囊息肉的，先不考虑会有癌变，不考虑手术。除非有很充分的证据表明可能有癌变。息肉的数目形态单发、广基（息肉的底部比较宽）的息肉易癌变。胆囊息肉的恶性病变倾向发生在年龄大（一般在４０岁以上）单发，大的胆囊息肉，这种情况，考虑手术。多发的小息肉，往往是胆固醇息肉比较多，不需要手术。合并胆囊结石胆囊癌与胆囊结石之间的关系已比较明确，结石的长期刺激胆囊粘膜可促使胆囊上皮细胞增生而引发癌变。因此结石存在增加胆囊息肉癌变危险性。这种情况的息肉，无论大小，都需要手术。综合以上胆囊息肉恶变的危险因素，对于年青的胆囊息肉患者，若息肉直径小（以10mm为界）又完全没有症状，那么就完全没有必要手术；对于年青的胆囊息肉患者，若息肉直径小且仅有消化不良症状（腹胀、嗳气等），可以保守治疗。而具有明显胆绞痛患者，尤其是伴有胆结石，行胆囊切除；对于息肉直径10mm，又具有胆囊息肉恶变的危险因素患者，应及早行胆囊切除。而对于息肉直径10mm，并且不具有胆囊息肉恶变的危险因素患者，可以观察，定期行超声探查。秦教授认为３５岁以下，可以认为是年青的概念。秦教授进一步表示：胆囊具有浓缩和贮存胆汁的作用。还有功能的胆囊切除后肠肝循环和脂质代谢的变化，不能完全代偿恢复。现已发现胆囊具有某些免疫功能，切除后对人体的长远影响有待研究。但是只要严格掌握手术适应症，该手术的胆囊息肉，还是要手术。胆囊息肉的手术，目前倾向于LC（腹腔镜下胆囊切除术）。







































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