保健专家谈健康丨关于胆石症你不知道的事

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张小宾

医院副主任医师，毕业于兰州大学，锦州医科大学在读硕士。省抗癌协会肝胆胰肿瘤专业委员会委员。曾于西安医院肝胆病区进修。在国家核心期刊发表学术论文3篇，曾参与科室科研荣获市科研进步二等奖。工作期间多次荣获院级先进个人及工作标兵。

胆石症作为常见病和多发病，大众存在很多误区。在临床工作中，经常有患者会问到：胆石症能否保守治疗？胆石症能否碎石治疗？微创手术是不是切不干净？今天，肝胆科医生来为您解答胆石症有关疑问。

胆石症的分类

1.胆囊结石

2.肝内胆管结石

3.胆总管结石

胆囊结石的发病因素

胆囊结石多发于成人，女性多发于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石可分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。胆囊结石与多种因素有关，任何影响胆固醇代谢与胆汁酸浓度比例改变都会造成胆汁淤积，导致结石形成。个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等因素都可引起胆囊结石。在我国，北方地区胆囊结石发病率相对较高，与饮食习惯有关。

胆囊结石的临床表现

主要为胆绞痛和胆囊炎。进食油腻食物后出现右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐等症状时，要警惕可能为胆囊问题。

胆囊结石的治疗方式和常见疑问

胆囊结石的主要治疗方式是手术切除胆囊。经常有患者提出如下疑问：

1.结石小是否可以不需要手术？胆囊结石大小不是决定是否手术的指标。首先，胆囊小结石容易卡在胆囊颈部，导致胆囊强烈收缩，引起剧痛，且药物治疗效果较差，需紧急行胆囊切除术。其次，胆囊小结石由于胆囊强烈收缩易排入胆总管，形成继发性胆总管结石，从而引起梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎、急诊胰腺炎等危及生命的急症。目前，腹腔镜技术已经非常成熟，以创伤小、恢复快的优势成为胆囊切除的首选。

2.胆囊结石能不能碎石治疗？胆囊结石不能进行碎石治疗，因为碎的小结石排入胆管，会形成继发性胆总管结石，从而引起更加严重的问题。

3.没有症状是否需要手术？许多患者症状轻微，误认为是慢性胃炎导致的上腹部疼痛，导致延误就诊。建议有胆囊炎症状的患者，尽早行切除手术。如果是静止性结石，理论上可以先观察，如果患者年龄偏大，且患有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病时，应当在身体条件较好的状态下及时手术，从而降低手术风险。

肝内胆管结石的症状及治疗

绝大多数患者肝内胆管结石较小，症状轻微，暂时不需要处理，平时注意清淡饮食，减少油腻食物摄入，避免肝内胆管结石再发展。肝内胆管结石较多患者，会出现腹痛、黄疸、发热等症状，出现此类症状或需手术处理。肝内胆管结石手术较为复杂，要根据结石的部位、大小、数量来决定手术方案。任何手术方案都要遵循取净结石、解除梗阻、保持引流通畅的原则。更为严重的肝内胆管结石需要切除部分肝脏，创伤较大。如有肝内胆管结石症状应及时就诊，让专科医生为您判断是否需要进一步处理。

胆总管结石的症状及治疗

胆总管结石一般无症状或仅有上腹不适。当结石造成胆管梗阻时，会出现腹痛、黄疸症状；当继发胆管炎时，会出现腹痛、寒颤高热、黄疸三种典型症状。相对而言，胆总管结石是较为严重，胆总管结石引起胆管堵塞后可能出现梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎等，此类疾病病死率较高，应更加引起

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