本以为是胆囊结石,却发现了胆囊十二指肠漏

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患者女，57岁，因「发现胆囊结石3月余」入院。

现病史：患者3月余前体检查腹部B超示：1.脂肪肝，右肝内胆管多发结石2.胆囊窝区正常胆囊结构显示不清，考虑胆囊萎缩伴充满型结石可能，未予以重视。

遂至我院查肝胆胰CT示：肝内外胆管扩张积气；胆囊积气，胆囊炎考虑，未见明显阳性结石，请结合临床。现患者无恶心呕吐、腹痛腹泻等不适，门诊拟「胆囊结石，考虑胆囊积气」收住入院。

实验室检查：血常规、凝血功能、术前四项、乙肝三系等无殊。

肝胆脾胰（彩超）)：肝内胆管结石伴肝内外胆管多发积气胆囊窝囊袋样结构伴气体强回声胆囊积气？。

肝胆胰增强CT：肝内外胆管扩张积气；胆囊积气，胆囊炎考虑，未见明显阳性结石。　

诊断：胆囊积气（胆囊肠瘘可能）

科室MDT讨论胆囊肠瘘可能，建议手术治疗。

遂在全麻下行「腹腔镜胆囊切除，十二指肠修补术」。术中探查见胆囊与周围组织粘连，胆囊壶腹部与十二指肠形成胆囊十二指肠瘘。分离粘连，逆行切除胆囊，解剖胆囊三角，游离胆囊动脉和胆囊管，分别用绿色和紫色Hemolock夹闭离断。再用PSE45切割闭合器封闭胆囊十二指肠瘘口处。手术顺利，胆囊窝放置腹腔引流管1根。

术后诊断：胆囊结石，胆囊十二指肠瘘

术中照片

讨论：

急性胆囊炎是指一种与胆囊炎症相关的右上腹疼痛、发热和白细胞增多的综合征，通常与胆石病相关。胆囊炎的诊治对于普外科医生来说应该很熟悉了，下图是急性胆囊炎诊断流程，供大家临床实践参考。急性胆囊炎的并发症包括胆囊坏疽、穿孔、胆囊肠瘘、胆石性肠梗阻、气肿性胆囊炎等。

本例中胆囊十二指肠瘘属于胆囊肠瘘的常见类型，一般由胆囊穿孔直接穿入十二指肠所致。相比于急性胆囊炎，瘘的形成更多是由胆结石导致的长期压迫性坏死引起。

编辑：刘海洋

投稿及合作：liuhaiyang1

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题图及插图：站酷海洛

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