8岁患儿腹痛胆囊结石,原因竟然是

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由于各种因素的影响，现儿科采用静脉注射，尤以抗生素药品的越来越多，药物对机体的作用，尤其不良反应的增加，在取得疗效的同时，也要掌握用药的不良反应及药物的知识点。

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患儿，女，8岁2个月，因「发热，咽部疼痛4d」入院。

患儿于5d前无明显诱因出现身体发冷，随后出现发热，最高体温可达39.2℃，患儿自诉咽部疼痛，家人自行喂服「布洛芬、感冒颗粒」（具体量不详）退热处理，1小时后，体温降至38.0℃再次升温，并测体温38.9℃，家人急送当地社区门诊，给予「头孢曲松钠、炎琥宁」（具体名量不详）4d，效果欠佳，患儿体温可暂时下降，但反复上升，咽痛加重，为进一步诊治，遂入院。

入院查体：T：39.4℃，神清，急性热面容、痛苦面容，皮肤共模无黄染，咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，右上腹轻微压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，Murphy（+），肝区叩痛。神经系统查体未见明显异常。

辅助检查：WBC：10.38x10^9/L，N：72.1%，L：20%，PLT：x10^9/L，CRP正常，CKMB：36U/L，LDH：U/L，ALT、AST正常，肾功能正常，电解质大致正常。腹部彩超示：1.餐后胆囊形态，壁毛糙，囊内可见多个强回声，较大约0.7cm，肝内外胆管未见明显扩张。

入院诊断：上呼吸道感染

胆囊炎？胆囊结石？

入院后，因血象上升考虑未应激及炎症所致，不给予抗感染治疗，另住院当天在社区门诊已给予抗炎药物，并予以适当补液支持对症治疗。

入院第二天，复查腹部彩超示：胆囊内强回声，怀疑结石形成，胆囊形态大小正常，壁稍毛糙，囊内可见多个细小增强回声，单个最大约0.3cm，肝内外胆管未见明显扩张，并嘱其半流质饮食，暂禁蛋白及油腻饮食。

入院第三天，患儿发热明显缓解，最高体温37.8℃，全身皮肤无皮疹、无黄染，并复查血常规示：WBC：4.8x10^9/L，N：36%，L：21%，心肌酶、电解质及肝肾功能未见异常；

入院第五天，患儿一般情况可，未在出现发热症状，无腹痛及腹泻，无恶心及呕吐症状，复查彩超示：未见结石。

出院诊断：上呼吸道感染

1.患儿为什么出现胆结石？

（1）患儿入院时血象10.38x10^9/L，crp正常，考虑感染后机体应激及炎症所导致，没达到抗感染的治疗指征；

（2）患儿停药（头孢曲松钠）后，再无右上腹痛症状，胆囊结石的出现、消失的时间与头孢曲松钠在时间上有关联；

（3）有发生头孢曲松钠相关药物性结石的高危因素；

2.头孢曲松钠引起胆囊结石的发病机制有哪些？

（1）胆汁淤积：儿童胆管系统细长、缩胆囊素水平较低，致使胆囊排泄胆汁功能下降，导致胆汁淤积，头孢曲松钠能增加胆汁内的沉淀物，如头孢曲松钠钙复合物，较其他抗生素更容易引起假性结石的产生；

（2）药物浓度：头孢曲松钠在人体内不被代谢，约40%的药物以原形自胆道排出，头孢曲松钠半衰期长，胆汁中药物浓度增高，有实验显示，胆汁中头孢曲松钠的浓度可为血清中浓度的20～倍，更易与钙形成头孢曲松钠钙复合物，逐渐沉淀，表现未胆囊结石；

（3）用药疗程：国内外学者报道，头孢曲松钠相关胆结石最早发生于用药第2天，而连续用药2～7d发病率增加；

（4）药物剂量：儿童使用头孢曲松钠剂量≥80mg/kg/d时，胆汁中就会出现头孢曲松钠与钙离子的沉淀物

（5）胆囊收缩功能：感染、体温升高、进食少等因素会引起体液丢失也可能是诱发胆汁淤积的原因。

3.头孢曲松钠的配伍禁忌有哪些？

注：

（1）药物使用中，应建议在临床中输入多种药物时，查询最新静脉滴注药物配伍禁忌，要仔细阅读药物说明书中的注意事项。

（2）联合治疗时，两种药物应间隔一种液体或用盐水冲管，以防发生配伍禁忌；

（3）更换液体后，应观察15～30min，对于不良反应应做到及时发现，并准确处理。

4.头孢曲松钠儿科使用禁忌

（1）已知对头孢菌素类药物过敏者禁用，既往对青霉素或者其他β内酰胺类药物过敏者发生对罗氏芬过敏的风险增加；

（2）早产儿：禁用于矫正胎龄不足41周（孕周+实际年龄）的早产儿；

（3）高胆红素血症：头孢曲松不得用于新生儿高胆红素血症的治疗，因体外研究表面头孢曲松能取代胆红素与血清白蛋白结合，导致这些患者有可能发生胆红素脑病的风险；

（4）不能与含钙静脉滴注液：会产生头孢曲松-钙沉淀物导致假性胆结石的发生。

5.注意事项

（1）对于长时间使用头孢曲松钠的患者，应高度警惕假性胆囊结石的可能，必要时查肝胆彩超或全腹彩超，如有阳性结果，一定要停药，且定期复查彩超；

（2）因个体差异，应用头孢曲松钠导致假性胆囊结石的患者应避免再次使用；

（3）儿科临床药物治疗任重而道远，多一份心思，少一分风险。

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参考文献：

[1]朱培芳，张洪彬，注射液头孢曲松钠与葡萄糖酸钙注射液两种输液中的配伍稳定性考察[J]，中国药学杂志，，38（9）：-；

[2]黄文娟，杨玉娜，宋娇，头孢曲松钠与乳酸左氧氟沙星存在配伍禁忌[J]，护理实践与研究，，9（22）：.

[3]TsukagoshiS，IshizawaK，IkedaY，etal.ProgressivePseudolihiasisAssociatedwiththeIntravenousAdministrationofCeftriaxoneinpatientswithCentralNervousSystemInfection[J],InternMed,,56(23):-.

[4]ImafukuA,SawaN,SekineA.etal.Riskfactorsofceftriaxone-associatedbiliarypseudolithiasisinadults;influenceofrenaldysfunction[J],ClinExpNephrol,[Epubaheadofprint].

[5]司继刚，孙敏，赵群，头孢曲松钠致胆囊和泌尿系统假性结石的原因[J]，中国药房，，27（15）：-；

[6]佟波，超声诊断头孢曲松钠致儿童胆囊假性结石临床分析[J]，中国实用医药，，11（10）：56-57.

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