军医详解胆结石成因及如何预防胆结石

　　　　　　

之前有期文章我们讲了“胆结石到底要不要切除？”受到了很多朋友的回应。其中一位朋友就问到”她很奇怪胆囊里面为什么会长结石，因为饮食吗？还是易怒等等情绪影响？还是像癌症一样基因注定？还是随机的？怎么避免？“我相信很多人也会有这种疑问，今天我们就这位朋友的疑问给大家讲讲胆结石的成因以及如何预防胆结石。

　　　　　　　　　　指导专家：医院医院肝胆胰脾外科副主任焦华波　　　　　　　　　　

胆结石是如何形成的?

胆囊是存储和浓缩胆汁的器官，胆汁主要由肝脏产生并持续不断分泌，每天分泌的胆汁有-ml那么多。生理情况下，非进食条件下肝脏分泌的胆汁不进入小肠而是进入胆囊储蓄并浓缩起来，进食时胆囊再将存储的胆汁通过胆囊管、胆总管分泌到小肠参与脂肪的消化。

胆囊结石可以简单理解为胆汁淤积或者浓缩以后，其中某些成分如胆固醇或胆色素沉淀，如此久而久之便形成了不溶解的结石。

胆结石的发病机制

胆结石的发病机制尚未得到全面的诠释，但女性、肥胖、中年、多产、先天性胆道畸形、胆道感染、梗阻，胆道寄生虫，遗传与环境，代谢等因素可能与其发生存在密切联系。

　　　　　　女性1　　　　

有研究结果显示，胆囊结石男女发病之比约为1∶2，女性胆囊结石以胆固醇结石多发，女性胆固醇结石高发可能与雌激素可以增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊收缩、致使胆汁淤滞有关。

肥胖2

长期高胆固醇、高脂肪、高热量的饮食使体内的胆固醇增加，如过多摄入糖分可刺激胰岛素分泌，而胰岛素又可刺激胆固醇分泌增加，导致胆固醇结石形成。

中年3

随年龄增长，发病率逐渐升高。

家族多子女4

妊娠期间由于内分泌激素的改变，血液与胆汁中胆固醇含量明显升高使其比例失常，导致胆固醇结晶析出，形成胆结石。妊娠过程中胆囊功能及胆固醇代谢易发生紊乱，多次妊娠更不易恢复。

先天性胆管畸形、胆囊管细长及胆胰汇合部异常等5

胆囊壁肌层发育不良（易引起胆囊收缩功能欠佳）；胆囊管细长（易致胆囊排空障碍）以及胆胰管汇合部异常等因素（易引起胰液返流入胆管，如先天性胆总管囊肿或Caroli病等）。

胆道寄生虫病6

除胆道蛔虫外，其他胆道寄生虫还有吸虫类，如华支睾吸虫其虫体和虫卵均可形成结石的核心。在我国广东、华南及南亚地区肠道蛔虫病由于环境、饮食因素而极为常见。胆道蛔虫经Oddi括约肌上行感染成为胆道寄生虫形成肝胆管结石的最重要的途径。

遗传性疾病7

如各种继发性溶血性疾病和原发性溶血性疾病，长期的血胆红素升高，易发生胆色素性结石。

环境8

居所卫生条件差,饮用不洁井水、河水等，易发生寄生虫感染，而胆道寄生虫感染易导致结石病发生。

代谢因素9

如肥胖、糖尿病及多次妊娠等，易发生胆色素或胆固醇代谢紊乱，胆汁中胆固醇和胆色素浓度过高，使其与卵磷脂及胆汁酸盐之间的比例平衡失调，而使胆固醇结晶沉积下来形成结石。

不健康饮食及生活因素10

不健康饮食及生活因素也是重要的诱因。这些因素主要包括。长期不吃早饭、不合理的素食、节食减肥，超重、肥胖等等，都是容易引起胆结石的生活方式。

不吃早饭。早上吃早餐有助于促进隔夜胆汁排出。胆汁在胆囊里积累了一夜，如果早上不刺激排空一下，时间长了就会增加形成结晶乃至结石的风险。不过这种说法尚没有经过科学的论证和研究，应该说长期不吃早饭能增加患胆囊结石的风险，但不吃早餐并不一定会马上导致胆囊结石。我们从健康饮食、预防胆囊结石的角度，还是提倡养成规律吃早餐的健康习惯。

不合理的素食低脂饮食，也因不易刺激胆囊排空而增加胆结石病发生的风险。虽然高脂饮食会明显刺激胆囊收缩诱发胆结石患者腹痛发作，但无结石的健康人平时适量进食脂肪会刺激胆囊正常的收缩，使胆囊内的胆汁及时排空，减少胆汁瘀积，避免形成胆结石和慢性胆囊炎。

节食减肥，长期禁食。在临床中，有很多这样的例子。比如说因外伤或手术并发症不得不长期禁食的病人，有时两三个月都不能吃东西，一直靠静脉输液获得营养，最后等到伤病痊愈后，却得了胆囊泥砂样结石。

如何预防胆囊结石发生?

建议一：饮食规律、合理膳食

有规律的进食一日三餐，适当食用高脂类和纤维素丰富的食物。过于严格的全素食者和过度进食高脂餐一样有害。

建议二：控制体重、不要食用过多高糖高脂食品

肥胖导致我们更易发生胆囊结石，所以要避免过度高脂肪，高热量的饮食习惯，保持良好的体重。

建议三：素食者应适当补充卵磷脂

正常人的胆固醇与胆汁酸盐，卵磷脂三者以一定的比例混合使胆固醇呈微胶粒状悬浮胆汁中。当这一比例破坏，胆固醇超饱和或胆汁酸盐和卵磷脂含量下降，容易形成胆囊结石。一些素食者摄入卵磷脂不足，且素食中过多的纤维素妨碍了胆汁酸盐的重吸收，使胆汁的胆酸盐浓度下降，更易诱发胆囊结石形成。因此建议素食者应适当补充卵磷脂。

建议四：注意饮食饮水卫生。

胆道寄生虫感染如胆道蛔虫症、肝吸虫症、贾第氏鞭毛虫病等也是胆石症、原发性肝胆管结石发病原因之一。

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