颍州修善堂药庄医案之胆囊息肉胁痛
中国古中医就有“瘜肉”病症的记载，“瘜肉”即“息肉”，是指黏膜发育异常而形成的寄居于人体组织上的像肉质的赘生物，一般表面光滑、触之柔软而不痛，多发于鼻腔、子宫颈、胃、胆囊或肠腔内壁，多为良性。《灵枢·水胀》：“肠覃何如？岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。”《圣济总录》一百十六卷：“附着鼻间，生若赘疣，有害于息，故名瘜肉。”发生在鼻腔的又名“鼻痔”，发生在直肠的又名“瘜肉痔”或“痔”。今天就采用我曾治疗的胆囊息肉病案谈一下我的治疗思路。
患者廖某，女性，41岁，两年前单位例行体检B超发现有多发性胆囊息肉，大小约0.1—0.4cm，患者惧怕手术选择服用西药抗炎药物治疗。去年再次B超检查瘜肉未见好转，就间断服用中医药调理，症状依然。平日因此病而抑郁寡欢，忧心忡忡，寝食难安。今年九月中旬经朋友介绍到我这里诊治，症见：面色暗黄，右上腹饱胀感，时有嗳气、恶心、呕吐，口苦，月经紊乱，白带微黄，大便干，小便黄，舌红苔黄，脉象弦细数。这属于肝胆气滞湿热内蕴，当疏肝理气，清利湿热。处方：柴胡12克，枳壳12克，白芍15克，赤芍15克，布渣叶12克，茵陈30克，鸡骨草30克，溪黄草30克，木香12克（后下），生山楂15克，焦山楂15克，延胡索15克，三棱12克，莪术12克，半夏12克，炒黄芩12克，金钱草30克，白花蛇舌草30克，大黄6克，虎杖30，甘草10克，水煎服，日一剂，早晚温服，用七日。告知饮食忌口辛辣、烧烤煎炸、蛋类、虾蟹贝壳、无鳞鱼类、动物内脏、腌制品及酒类，适当多吃一些芹菜等，必须进食早餐。
七日后复诊，面色好转，食纳好转，嗳气、呕吐稀发，腹胀消失，每日大便二次，质软，舌微红，苔薄白，脉弦数。方效稍作加减继续治疗：柴胡12克，枳壳12克，白芍15克，赤芍15克，布渣叶12克，茵陈30克，木香12克（后下），生山楂15克，焦山楂15克，延胡索15克，三棱12克，莪术12克，乌梅15克，薏苡仁30克，山慈菇12克，半夏12克，天花粉12，僵蚕10克，白芥子10克，炒黄芩12克，金钱草30克，白花蛇舌草30克，大黄6克，虎杖30，甘草10克，水煎服，日一剂，早晚温服，服七日。
国庆节假期后，患者复诊，已无什么不适，要求巩固治疗，给予处方：柴胡12克，枳壳12克，赤白芍各15克，薏苡仁30克，乌梅15克，僵蚕10克，生炒山楂各15克，三棱15克，莪术15克，浙贝母12克，天花粉12克，炮甲珠10克，郁金12克，茵陈12克，金钱草30克，黄芪60克，当归12克，枸杞子30克，南沙参30克，甘草10克，水煎服，日一剂，早晚温服，服用十日后建议体检。
十月底患者携带检查报告过来复诊，B超显示胆囊息肉已经消失。告诉她继续忌口一段时间，保持心情舒畅。
在这里要告诫大家：胆囊息肉在超过1cm的时候建议手术，虽然多数瘜肉属于良性病变，但是也有部分瘜肉会发生恶变，特别是超过1cm是要积极活检病理检查，及时侯术摘除。一般认为，多发性息肉多为胆固醇性，少数为多发性乳头状腺瘤和炎性息肉；广基息肉恶性率比较高，带蒂息肉如果蒂变粗也要考虑恶变的可能。
张玉龙写于深圳罗湖区固生堂
年12月29日
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