健康胆结石没症状就无需治疗专家引
随着现代人生活水平的提高，饮食习惯的改变，患上胆结石的人越来越多。“胆结石只要不疼就不用管它”，不少人抱着这样的想法与胆结石“和平共处”。那么胆结石没有症状就不需要手术了吗？未必！专家表示，长期患有胆结石，虽没有症状，但只是暂时的，一旦引起并发症甚至癌变，后果不堪设想。
一个月复发四次胆结石
96岁老人切除胆囊捡回一命
南京市民徐老今年96岁高龄，患有胆结石几十年。以前虽偶尔发作，但因不严重就没太重视。没曾想最近他饱受胆结石发作的困扰，虽然被迫素食，最近一个月仍复发了四次，最严重的一次引发急性胰腺炎，病情凶险，差点进了鬼门关。两周前再次出现剧烈腹痛，徐老在家人陪医院就诊时，发现已经有胆囊结石掉到胆总管里，引起胆管梗阻、发炎，出现明显黄疸、转氨酶升高，情况危重，即在该院内镜中心行内镜逆行胰胆管造影（简称ERCP），先取出胆管结石。病情稳定后，因担心以后再出现类似危重情况，不仅影响生活质量，对生命也随时有威胁。于是老人和家人又找到了普外科，强烈要求医生帮助切除胆囊，彻底解决顾虑。
考虑到老人高龄，身体状况差，从小落下病根使得每日痰多，心脏也不好，有过两次腹部手术史。为了确保手术成功，接诊的普外科施裕新主任医师、张士虎副主任医师和他们的团队做了详细地评估和充分地术前准备。考虑到老人心脏不好，术中可能有停跳的风险，在术前为老人安装了临时心脏起搏器。尽管老人曾因胃溃疡做过胃大部切除手术，上腹部粘连严重，给腹腔镜手术带来困难，专家仍利用他们丰富的经验和娴熟的技术，选择在脐切1厘米小口，开放建立气腹，成功避开粘连部分，迅速在腹腔镜下完成微创胆囊切除，避免了开腹手术的巨大打击。目前老人恢复良好。
没有症状胆结石的危害也不容小觑
“这位老人是幸运的，成功切除了胆囊，但对于超高龄患者，没有特殊情况我们一般不鼓励切除胆囊，毕竟手术风险大于受益。”张士虎表示，长期患有胆结石的，建议尽早手术，不要拖到高龄再考虑手术。
“有些患者就没有老人这么幸运了。”他告诉记者，去年有两位高龄的老太太，都是患有胆结石二三十年。平时也无不适，一直不重视，直到出现疼痛不适就诊时，才发现已经发展为胆囊癌，失去了手术机会，令人十分惋惜。
长期患有胆结石，即使没有任何症状，危害也不容小觑。张士虎介绍说，因为胆结石除会引起胆囊发炎，还可导致急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、胆肠内瘘（结石进入肠管后还可以引起肠梗阻）、胆囊胆管内瘘等并发症。同时胆结石对胆囊壁的长期反复摩擦，有恶性病变的可能，据统计有5%患者最终罹患胆囊癌。可见胆结石还需引起充分的重视。
患了胆结石，究竟要不要切除胆囊
张士虎表示，只要出现以下情况，就要考虑手术。一种是胆结石伴有症状，只要有任何上腹部的不适，包括消化不良，都建议手术。第二种情况是体检发现胆囊结石，但没有任何症状，这时如果具有下列情况：1、胆囊萎缩；2、胆囊充满结石；3、B超提示瓷化胆囊或胆囊壁增厚；4、患有结石超过10年；5、单个结石大于3公分；6、多发小结石；7、合并胆囊息肉或胆囊腺肌症；8、年龄大于60岁；9合并多年糖尿病史。即使没有症状，只要符合上述9条中的任意一条，就要考虑手术。
胆囊切除后有哪些风险
担心一：胆囊切除后可能导致大肠癌的发病率增加？
一种广泛流传的说法称，胆囊切除后，胆汁在空腹时直接排入肠道，被细菌分解产生有致癌作用的次级胆汁酸盐，长期以往有可能提高患大肠癌的风险。但对这种观点学术界有争议，目前没有确切的依据证明胆囊癌切除后会导致大肠癌。有临床研究显示，胆囊切除并没有增加大肠癌的风险。
担心二：胆囊切除会导致腹泻？
胆囊切除术后会出现一些消化道症状，这和胆囊功能有关。胆囊的作用是储存胆汁，在进食，尤其是服用脂肪类食物后释放胆汁协助脂肪消化吸收。胆囊切除后，储存胆汁的结构没有了，进食的部分脂肪类食物不能被完全消化吸收，直接到达下消化道，引起腹泻。对此，张士虎建议患者，避免过多的胆固醇摄入，尽量选择低脂肪饮食，不要一顿摄入大量脂类食物，食谱多样化。一般经过半年左右的适应代偿，腹泻有明显改善、消失。
另外，有些切除胆囊的患者，本身因为术前充满结石或者胆囊萎缩等情况，胆囊已经丧失功能，出现腹泻的几率比较低。
医院孙茜
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