贲门癌手术后一部分病人可出现胆石症

张霖等报道吗丁啉应用可收到良好的效果

骨髓移植术后的病人易发生胆结石有文献报道,骨髓移植术后约70%的病人发生胆结石,这些结石与致石因素无关,如禁饮食、麻醉药等美国华盛顿ko—cw的等人检查了此类结石的化学成分显微镜下缺乏胆固醇单水结晶,所有样本含有大量的胆红素钙结晶,两个病人含有头孢曲松结晶这些胆泥中绝大部分成分是胆红素钙和钙结合蛋白

贲门癌手术后一部分病人可出现胆石症张霖等人认为胆囊的紧张状态是由迷走神经支配的结果贲门癌手术常规进行淋巴结清扫,切除全部小网膜,手术范围广,迷走神经肝支受损使胆囊张力降低,当被动扩张时胆囊容积不断扩大,胆囊长期呈失张状态,其收缩功能失常由于胆囊扩张,胆汁淤积及胆汁成份发生改变,使具有成石倾向的液态胆泥形成,又为胆固醇结石的形成造成了有利条件因此对贲门癌除在手术过程中注意胆囊开口的解剖学纠正外,同时应考虑预防用药,促使胆囊收缩,不致胆汁淤积,破坏胆泥、胆石形成的生物链,如应用外源性胆囊收缩素(cck)或纳洛酮,改善术后胆囊收缩功能

(2)短肠综合征与胆石症因回肠末端切除后胆酸的肝肠循环被阻断或小肠内细菌过度繁殖,使之结合胆汁分解缺乏时,胆汁中“胆盐一卵磷脂一胆固醇”胶粒组成发生变化,使胆固醇饱和度增加,溶解力下降而形成胆固醇结石

(1)胃手术后的胆石症许多学者观察到胃手术后并发胆囊结石其机制可能有以下几点:①迷走神经切断,使胆囊张力降低;②胃排空加速,大量食物激活cck细胞,cck释放增加了胆汁内胆固醇饱和度;③胃窦切除,幽门一胆囊反射丧失,抑制胆囊收缩;④billroth巨手术旷置十二指肠,使胆囊张力低下;⑤术后肠粘连机械性抑制胆囊活动,使胆汁引流障碍;⑥输入袢的淤滞及伴随的高压,引起胆汁淤积及感染;⑦去神经支配后,内源性鸦片绝对或相对过多,鸦片受体增高,可减少cck诱导的乙酰胆碱释放,使胆囊活动减弱;⑧镇痛剂的应用

摘自《胆结石防治170问》

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