科普胆囊结石患者应了解的几个问题



  胆囊结石,开还是不开?什么时候手术比较合适,本文带你解开有关胆囊结石常见的困惑,让你做个有胆识之人。

  胆石症是肝胆外科最常见的疾病之一,总结临床上患者最关心的几个问题,和大家分享。

1胆囊结石,开还是不开?

  年轻患者,结石不大,无症状,可暂不手术,注意饮食,定期随访复查;有右上腹痛不适的症状,尤其是反复发作的病人,原则上均建议手术;高龄患者,基础疾病多的,即使无症状,条件允许也建议尽早手术,因为一旦急性发作风险很大;体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的,尽早手术。

2什么时候手术比较合适?

  一般建议不痛的时候开,急性发作的等炎症控制后1-2月再开比较合适,因为这时胆囊没有炎症水肿,手术简单,恢复快,并发症少。保守治疗无效的须急诊手术,但风险要大很多。

3微创,还是开放?

  我只想说,一个是高清放大多倍的视野下精细操作,一个是深邃的小切口里用手去掏,毋庸置疑,腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。当然,在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充,那时切口也一定不会很小。要信医生,不要信隔壁村上的大妈。

4胆囊切除手术怎么做,微创能开干净么?

  一起看图。只说明一点,胆囊切除的过程,微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小,我们会把胆囊放在取物袋里取出,有时因为结石过多过大,或胆囊水肿,我们会把标本剪碎方便取出,但胆囊切除的时候确定是完整的,不是一块一块切除,也不会有残留。

5我可以保胆么?保胆取石术怎么做?

  新式微创保胆取石技术是借助纤维胆道镜、胆道硬镜、腹腔镜及其它相关设备,在肋缘下行小切口(1.5~2cm)入腹,切开胆囊底,在纤维胆道镜或胆道硬镜的直视下取出胆囊内结石,既保留胆囊及其功能,又取净结石,消除了临床症状,充分体现了“微小创伤”的理念。

  保胆取石手术虽有很多优点,但并非人人适用,因为要保证该手术的顺利进行,必须满足一定的条件。所以要做保胆取石者,最好在做过相关检查后征询医生的意见再下决定。

6胆管结石和胆囊结石有什么区别?

  继续看图,生长位置不一样,有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的,称继发性胆管结石,而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻,影响肝功能等,原则上都建议手术治疗。

7为什么胆管结石手术要放引流管?

  因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路,所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。当胆管切开取石再缝合后,愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄,所以我们常规在胆管内留置一根T形管,防止狭窄和胆漏。目前T管一般要留置2-3月,造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。

8ERCP是什么?

  胆总管结石有另一种治疗方法,经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口,逆行插管,将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管,也不用留置引流,是一种很好的微创治疗方式。我们建议胆囊结石合并胆管结石的患者可分两步走,先行ERCP取出胆管结石,再行腹腔镜胆囊切除,达到最小的创伤和最快的恢复。但相对费用较高,而且ERCP并不能保证%成功。

9胆囊切除会对我的生活造成什么影响?

  胆囊最重要的生理功能是收纳、浓缩由肝合成分泌的胆汁。如胆囊切除后则不能进行有效的胆汁蓄积储存,胆汁直接排至肠道,在非消化期消化期无明显分泌区别,不利于营养物质吸收,长期大量直接排出至小肠,如逆流至胃内则易出现胆汁反流性胃炎等,远期甚至还会导致结肠癌发病率升高。加之,考虑到胆囊切除带来的生理缺陷和免疫功能的影响,建议患者在选择胆囊切除前,应该慎重考虑。









































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