小心胆石症会像八达岭的老虎窥视着你最

前不久，北京八达岭野生动物园发生了一起老虎咬死人的事件。老虎，是时刻窥视着坐在车里的人的，没有理由对送上来的食物无动于衷。

这让我想起一个疾病，它平时就像在车外的老虎一样，潜伏着，但是一旦有机会，它就会扑上来，轻则让人大伤元气，重则要你的命！

这个病就是肝内外胆管结石，简称“胆石症”，平时，不发作的时候，它与你和平共处，然而，一旦条件合适，它就会爆炸，展示它狰狞的面目——最严重的并发症——急性梗阻性化脓性胆管炎。

急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）又名急性重症胆管炎（ACST）。指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症，少数胆管癌病人晚期时可合并此病。

坐在电脑前，想起我抢救过的那些急性重症胆管炎的病人，心情依然不能平静，那些气若游丝的病人，在死亡边缘徘徊的病人，当我和我的小伙伴们使出洪荒之力，从死神的手里抢回来的时候，那种心情，简直和中国女排夺得奥运金牌有得一比。

一般来说，急性重症胆管炎起病急骤，2~3天就可以达到最严重的状态，它开始于突然发作剑突下和(或)右上腹部持续性疼痛，伴恶心及呕吐，继而出现寒战和发热，半数以上的患者有黄疸。典型的病人均有腹痛、寒战及发热、黄疸等charcot三联征，伴有休克及精神异常症状的称（Reynolds）五联征。

直至今天，本病仍是胆道良性疾病死亡的首要原因。

腹痛、发热、黄疸——charcot三联征，病人一般都会告诉你，但是，休克和精神症状就要依靠医生的警惕性了。每当我接诊到有charcot三联征的病人，在简单了解病情之后，会让护士给病人测血压，然后问一下病人的尿量，提一两个简单的问题让病人回答，如果出现血压低、尿量少和答非所问，马上，整个科室就会进入一级战备状态，全部动员起来：吸氧、心电监护、建立两条以上静脉通道或留置深静脉导管、快速补液、插尿管……这些事情会在15~30分钟迅速完成，一条条医嘱从医生的口中发出，护士们有条不紊的执行，直到病人的情况稍微稳定，所有人才会稍稍松一口气。（此处为我们的护理团队点赞）。

这时，只是病人离悬崖稍微远了一点，老虎还在一边窥视。下一步是要决定如何解除胆管梗阻、减轻胆管内压力和引流胆汁。

在以往，这种病人就要考虑急诊手术，探查胆管、引流胆汁。然而这样做会对病人造成二次打击，死亡率很高。近年来，我们在损伤控制的理念下，首先采用微创的方法引流胆汁——PTCD（经皮肝穿刺胆管置管引流术），ERCP（经十二指肠镜胰胆管造影并置管引流）。

ERCP

经过上述一系列处理之后，病人病情可能趋于稳定，血压平稳、腹痛减轻、体温下降，全身情况逐渐好转后，这个时候，才来想下一步——择期施行手术。

手术的方法有好多：

1.肝胆管切开取石术

2.肝部分切除术

3.肝门部胆管狭窄修复重建术

4.原位肝脏移植术

常需多术式联用

手术造成的创伤是巨大的，特别是有些病人经历过多次手术，再次手术的难度很大，而且病人对手术的恐惧和抗拒。近年来，笔者通过一种微创手术的方法——硬质胆道镜进行经皮经肝胆管取石术（PTCS），就是在经皮经肝胆管穿刺（PTC）的基础上，建立进入肝内胆管的通道。利用硬质胆道镜，扩张狭窄、疏通胆道、碎石取石、解除梗阻。取得了良好的效果。

随着医学的发展，微创技术在治疗肝胆管结石方面取得了巨大成就：腹腔镜联合胆道镜肝胆管切开、取石；ERCP；PTCS等给病人带来实惠。但是，并不是所有人都适合这样的技术，到底需要怎样治疗、怎样的方案才适合，这要根据具体的情况而定——所谓的个体化治疗。

声明：本文只是科普性质，不能作为诊断和治疗的依据。如果需要看病，医院与医生面对面交流！

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