特色技术钥匙孔里的大手术探访

对于需要手术的病人，最大限度减少病人创伤,是每位主刀医生永恒的追求。而飞速发展的腹腔镜微创手术，将无数医生的梦想变为现实。与传统手术相比，微创治疗具有伤口小、瘢痕细、手术中出血少、术后病人疼痛轻、恢复快等特征，因此受到医生和患者的欢迎。

上世纪九十年代，医院在宜昌率先开展腹腔镜胆囊切除术(LC)一举获得成功，开创了全市卫生医疗系统外科微创手术的先河。年10月，科室又率先在全市进行电视直播腹腔镜手术，筑起了我市腹腔镜微创手术的一片高地。近年来，又成立了三峡大学腔镜微创诊疗研究所，不断推进腔镜微创技术的发展迈向更高层次。让我们一起走进医院肝胆外科，揭开腹腔镜微创技术神秘面纱吧。

千锤百炼，打造腔镜手术金标准

据了解，腹腔镜手术就是将直径为3~10mm腹腔镜镜头插入腹腔内，医生通过体外监视器屏幕上所显示的图像，对病人进行手术。它仅在腹腔部位留有1~3个0.5~1cm的线状疤痕，因此被称为“钥匙孔”手术。腹腔镜的优势在于，它呈现出来的手术画面是放大的，不仅能看到腹部的器官，还可以清楚地看到器官的微小结构。发现病灶后，医生可以在腹腔镜下，通过有效地分离与离断，把病灶切掉。

20余年来，医院肝胆外科已累计完成余例腔镜手术，将常见腔镜手术打造成让患者值得信赖的“金标准”。胆总管取石T管引流、胆道镜检、单孔腹腔镜胆囊切除、腔镜下脾切除、肝囊肿开窗、食道裂孔疝修补……几乎所有的肝胆手术都可以通过腹腔镜解决，经验丰富的医生最多只需在患者腹部打开4个极小的孔洞。

“在年我们开始做胆管探查T管引流术，这项手术就是在腔镜下将纤维胆道镜放进胆总管取石，但是胆总管直径只有0.5--0.8cm，取石需要技巧。还有一个难点腔镜下的缝合术要求非常高，因为腹腔空间狭小，在缝合过程中必须进针、出针非常准确，然后在密闭空间打结，而且每缝一针就需要打3-4个结，一例手术最少要缝4-5针，这就对医生提出了更高的要求。”肝胆外科主任宋文军如此说道。

两年前，94岁的陈奶奶在家突发腹痛，伴随黄疸发烧，初步确诊为胆管炎。面对如此高龄的老人，加上老人本身机体退化，还有手术风险大，家人几乎放弃了希望。“医生说要开刀动手术，如果不及时手术可能病情进一步恶化，一想到开刀动手术有风险，自己也很担心”。

在医院经过医生的耐心解释，加上内科、心血管科、麻醉科等多个科室专家讨论，最终决定实施腹腔镜微创手术，创伤小、恢复快，最后不到一周病人就能下地行走，完全刷新了病人对手术的认知。在采访现场，肝胆外科主任宋文军致电老太太家人回访，得知老太太现在依然非常健康，肝胆疾病无复发，精神矍铄。

勇闯禁区，腔镜下微创切除肿瘤

由于设备要求高，技术难度大，腹腔镜下切除肝切除术，一直被列为微创手术领域的“禁区”。而在医院肝胆外科，微创技术在治疗肝胆肿瘤上应用不断深入。科室在擅长原发性肝癌、肝门部胆管癌及胰腺癌的根治性手术基础上，结合多科室熟练开展术后介入治疗、放化疗等辅助治疗，形成规范系统的肿瘤治疗体系。对于丧失手术机会的癌症晚期综合治疗，B超定位下的PTCD穿刺减黄有丰富的经验。

据科室主任宋文军介绍，目前肝癌的发病率逐步年轻化且呈上升趋势，这一部分是由于肝炎、乙肝、酒精肝、脂肪肝重度患者发展而来，还有一部分肝内胆管结石也会导致细胞突变肝癌，目前治疗肝胆肿瘤除了半肝切除术，还有介入治疗配合放化疗。射频消融治疗、放疗、化疗等。约有1/3的肝脏肿瘤可以进行手术，如左半肝、右半肝、局部肝段切除、肝囊肿开窗等。另外，胰体尾切除、胰十二指肠切除、巨脾切除，以及门静脉高压断流术等也可以通过腹腔镜来解决。”宋主任说，“对于体质比较虚弱，肝功能较差者来说，腹腔镜微创技术是一个很好的手术方式。”

数年前，有一位年轻的男性患者，因为胆结石引起胰腺炎，一直在接受排石治疗，但因为排石不彻底最终诱发胰腺假性囊肿，曾辗转多地求医，但都是因为囊肿还不够成熟不能做引流术，最后，患者慕名来到医院肝胆外科，接受了腹腔镜下引流术，先解决了胆结石再引流囊肿，一次手术解决了两大病灶，病人感激不已。

据肝胆外科主任医师霍磊介绍：肝脏肿瘤、胰腺肿瘤、胆道肿瘤的切除手术，在国际国内都是体现肝胆外科强大实力、高级水平，具有挑战性的手术。近6年以来，医院肝胆外科开展了多例难度较大的肝肿瘤切除手术，还包括胰十二指肠切除，胆囊癌根治，肝门胆管癌根治等大型手术。这不仅体现了肝胆外科的技术实力，还充分显示医院影像、麻醉、重症监护ICU的整体实力。

随着微创手术技术的发展，腹部更多更大型的手术微创化，已经在医院肝胆外科成功实施，如：腹腔镜下脾切除，腹腔镜肝切除等。

近年来，随着精准医疗的兴起，医院肝胆外科紧跟医学前沿，开展了精准肝切除手术：过去，肝脏切除手术创伤较大，术中输血；而现在医院肝胆外科基本做到无血切肝，使精准肝切除手术理念得到具体落实。

由于医院肝胆外科精准肝脏手术基本不输血，手术时间短，病人手术后恢复时间比以前明显缩短，通常术后一周左右出院，逐渐向术后快速康复（EARS）迈进，与国际国内先进医疗理念接轨。

全面开花，奋力拓展腔镜新领域

术后第7天，住在医院肝胆外科病房的袁奶奶拆线。留在她体表的，只有3个不到一厘米的创口。

原来，60多岁的袁奶奶不久前在家中突发不适，胃部涨疼，吃东西饱腹感强烈，在医院确诊为胰腺假性囊肿，在这里接受了腹腔镜下的囊肿－胃吻合内引流手术。通过小小的创口，医生不仅解决了胃部不适，还解决了囊肿，解除了患者疾病。其实，如此的手术在肝胆外科已不罕见。

据了解，医院自成立三峡大学腔镜中心以后，他们不断拓宽业务新领域，尤其在胆肠吻合术、胰腺囊肿、胰腺炎引流术等方面取得了长足的进步。“目前，胰腺问题也成为科室的常见病症之一，尤其是胰腺炎每个月差不多接诊10例左右。胰腺问题既有胆结石引起，还有酒精导致的胰管出口位置水肿，还有高血脂诱发的胰腺血管微循环障碍等。最终也有不少胰腺炎患者因为胰液外溢，引起腹腔脏器炎性反应，甚至最终发展为胰腺假性囊肿。对于这类病人，就要求他们平时不要暴饮暴食，更不要过度饮酒。”科室主任宋文军如此介绍。

此外，为减轻静脉曲张患者的痛苦，科室于年率先在宜昌市引进腔内激光成形术治疗下肢静脉曲张，该方式较传统静脉剥脱术具有住院周期短、手术安全性高、创伤小、恢复快、外形美观等优点，至今已开展约余台，取得让患者满意的效果。“科技含量高，技术难度大，讲究医生团队整体配合。”这是业界对微创腹腔镜技术的共识。因此，医院先后投入近千万元，配备了腔镜手术所需的腹腔镜、纤维胆道镜、钬激光碎石机等各类腔镜及其他辅助医疗设施，并选派医技人员到北京、上海等医院培训学习以推进这一技术，取得明显成效。

专业铸就品牌。作为微创手术的核心——腔镜技术，不仅在医院肝胆外科得到广泛运用，而且在更多领域不断取得突破，形成遍地开花之势。新兴的腹腔镜微创技术，为患者带来了福音，也给医院带来了强大的发展后劲。宋文军主任表示,作为宜昌腹腔镜微创技术的发源地，医院不忘以领先技术服务百姓健康的初心，将在现有的优势基础上,瞄准腔镜微创技术的最前沿,让小手术做精,大手术做透,将腔镜微创技术发扬光大，不断砥砺前行。名医简介宋文军

主任医师，大外科副主任，普外科主任，肝胆外科主任。

市管专家，宜昌市医学会普外学分会常务副主委。年7月在宜昌市率先引进腹腔镜技术,并成功实施腹腔镜胆囊切除术。不但在腹部外科腹腔镜手术种类增多,而且带动我院其它专业开展腹腔镜手术(泌尿科,妇科,胸科等)。医院技术空白的项目有：腹腔镜胆总管探查术、腹腔镜肝内外胆管取石术、腹腔镜胰腺炎引流术、腹腔镜胆道再次手术、微创治疗手汗症、腹腔镜脾切除术等。

名医简介霍磊

主任医师，普外二科（肝胆外科）副主任。

宜昌市普外学会委员，宜昌市医疗事故鉴定专家库成员。

擅长肝脏、胆道、胰腺肿瘤及门脉高压的各种手术治疗；20年腹腔镜微创手术经验。本市率先开展：腹腔镜疝修补(TEP),腹腔镜脾切除术、脾囊肿、脓肿引流术，腹腔镜下食管裂孔疝修补术联合胆囊切除胆总管探查取石术等；内镜下钬激光、气压弹道肝内外胆管碎石术以及激光微创治疗下肢静脉曲张。

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