说说胆囊息肉的那些事

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医院外科

胆囊息肉的概念

胆囊息肉（gallbladderpolyps）是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，因在临床上和影像学检查上很难明确其性质，故又称“胆囊黏膜隆起性病变”。胆囊息肉在病理上有良性息肉和恶性息肉之分，以良性息肉更为多见。良性胆囊息肉又包括了胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和组织异位性息肉等。其中胆囊腺瘤性息肉是潜在的癌前病变，与胆囊癌的发生有关。与此相比，胆固醇性息肉、炎性息肉及胆囊腺肌瘤等。

治疗现状

目前在实际工作中，由于腹腔镜技术的飞速发展，医生对胆囊息肉的手术适应证比较宽松，如常仅把直径大于10毫米作为是否手术的界限。随着研究的深入，特别是彩色超声技术的更新，彩色超声的声像图可清晰显示胆囊息肉样病变的位置、数量、大小、形态、基底宽窄、血流情况能初步判断其性质，为临床提供了必要的信息。

有不少学者对胆囊息肉的治疗提出了不同意见，认为以前手术有些扩大化了，对于胆囊功能良好、无潜在恶变可能的、体积较小的胆囊息肉样病变，手术可能没有必要。由于症状、体征及影像学等手段，在手术之前确定胆囊息肉的性质依然很困难，对于怀疑有恶变潜能的胆囊息肉仍应积极干预，只是在手术指征的把握上应更加严格。

治疗策略

结合我们的经验，我们认为胆囊息肉的治疗有以下方式：

一、定期随访观察

主要针对胆固醇性息肉和病变较小（5毫米左右），胆囊功能良好且无任何症状的良性非胆固醇性息肉样病变。随访时间可根据病人的具体情况3到6个月复查一次，一旦出现影响病人日常工作、生活的症状且能排除其他消化系统疾病时再考虑手术治疗。

二、手术治疗。

保留胆囊的息肉切除术：主要针对

①无明显症状、胆囊功能良好、进展缓慢的、非多发的胆固醇性息肉，术后需进行三联治疗。

②胆囊功能良好且无任何症状的良性非胆固醇性息肉样病变。术中需行冰冻检查，明确性质。

胆囊切除手术：主要针对

①有症状、胆囊功能差、进展迅速的、多发的胆固醇性息肉。

②癌变评估风险很大的息肉。

最后我们想说，胆囊息肉是常见病、多发病，一旦罹患不需惊慌，但需要科学、专业的就诊。

根据我科诊治余例胆囊息肉的临床经验符合下列条件之一的建议手术治疗

1.胆囊息肉大于1cm，基底部宽广的无论有无临床症状均应手术。

2.对于0.3-0.5cm小息肉，反复发作慢性胆囊炎临床症状的均应手术。

3.影响学提示息肉短期内明显增大，有癌变倾向者均应手术。

4.年龄大于50岁。对年龄大于60岁的病人要注意恶性可能，可列为绝对手术指征。

胆囊息肉的治疗要“因人而异”、“因胆而异”。

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