不翼而飞的胆结石

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胆结石是一种大家并不陌生的疾病，很多人的胆囊里都有结石，60岁以上的人群中，约有20%的女性与10%的男性有胆结石。但它们可以像沙粒一样小，或者像高尔夫球一样大。在出现剧烈疼痛之前，大家往往并不知道。

显然，女性更容易出现胆结石，因为雌激素和黄体酮的变化可以增加胆结石的产生。雌激素促进胆汁中胆固醇的含量，孕激素减缓胆囊的排空。妊娠甚至口服避孕药会影响激素水平，导致胆结石形成的风险略有增加，所以女性更要注意预防。

大多数人的结石没有任何症状，通常被称为“沉默结石”，它们不需要治疗，但结石疼痛严重者或胆囊炎患者，可能需要手术切除胆囊。虽然胆囊有点像阑尾，可以切除而不损害正常功能。但是，身体需要调整胆汁直接进入消化道，而不是根据需要释放，毕竟不好。因此，如果体内有结石，我们还是需要及早发现，以免酿成严重后果。如果你遇到以下迹象和症状，就要引起警惕，它们可能是胆结石的讯号。

1.腹痛

2.止痛药不管用

3.黄疸

4.恶心

5.胰腺炎

6.肥胖或突然暴瘦

7.超声、核磁共振等扫描异常

就在前几天，我们医疗组收治了一位82岁的老太太，这位老人家过去曾经有胆囊结石的病史。这次因为频繁地恶心、呕吐和腹痛腹胀，被怀疑高位肠梗阻，医院做了胃镜检查，结果在患者的十二指肠那里发现了一块巨大的结石，并且引起了嵌顿。

患者家属考虑老人家年龄太大，担心当地的医疗条件，医院行手术治疗，医院求医，看看能不能通过胃镜把这个大石头取出来。

住院之后，我们认真阅读了患者带过来的外院的CT片子，惊奇地发现，患者胆囊里有积气，可是，胆囊内空空如也，并没有看到胆囊结石。不管怎样，十二指肠的结石是存在的！考虑患者年事已高，我们以最快速度完善了术前检查，由我科王修齐主任亲自为该患者做了胃镜，使用了激光碎石、网篮碎石等综合手段，通过4小时的艰苦努力，成功地将该结石打碎，大块由口腔取出，碎石由胃肠道排出体外，取石获得了圆满的成功，无需外科手术获得了治愈。

这个病人虽然碎石成功了，但是我们的困惑却还没有解开，患者的胆囊结石哪里去了？难道患者过去胆囊结石诊断错了？

带着疑问，我们又让患者找到了最早做过的CT片子，我们发现患者过去胆囊里确实一枚巨大胆囊结石。难道我们在十二指肠里碎的结石真的就是这块胆囊结石？该怎么确认呢？

我们给患者重新做了个取石后的增强CT，很快CT结果出来了，“十二指肠局部穿孔并与胆囊穿通可能，胆囊积气”。看来我们的推测是正确的，胆囊和十二指肠形成了内瘘，胆囊结石“跑”到了十二指肠里。

既然这样，那十二指肠应该有瘘口才对，这时王主任再次给患者复查了胃镜及十二指肠镜，经过反复查找并未找到明显瘘口，仅在十二指肠降部看到了一处充血糜烂面，可能这个地方就是瘘口的地方，该患者瘘口已经自己闭合了，从而避免了外科手术。

现在，我们终于明白了，该患者长期胆囊结石，炎症和压迫导致形成了胆囊十二指肠内瘘，胆囊结石通过这个自己形成的内瘘跑到了十二指肠，造成了梗阻，因为梗阻出现了腹痛，恶心呕吐和排气障碍。

让人啧啧称奇的是该患者的瘘口还自行闭合了，大家说神奇不神奇？

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